病人五十岁女患,右肩关节疼痛不适半年,加重一个月,右肩活动受限,右肩疼痛严重影响睡眠。外用药物,口服止痛药,物理治疗缓解不理想。 术前DR,肱骨大结节附近明显钙化斑 关节镜下清理大结节周围钙化灶 缝合肩袖 术后DR,钙化灶明显减少,病人术后疼痛缓解明显。
门诊很多病人问过膝关节前交叉韧带损伤是否可以保守治疗,保守治疗的可能后果就是关节软骨在失稳环境下加速磨损,促进早期骨关节炎的形成。这是一个三十岁的年青患者,身材标准,平时热爱运动,在膝关节十字韧带损伤的状况下仍坚持运动,最终造成关节软骨难以挽回的损伤,虽然重建了ACL,但恢复效果很难说理想了
为什么 90% 的腰痛没必要拍片? -转自骨科时间 1. 好得快 90% 的单纯性腰痛很快会自愈,大多不超过 3 周,除非存在神经受损或全身性疾病。 其他急性、亚急性的腰痛,无论拍不拍片,治疗都是类似的。 2. 拍也拍不出啥 临床有确切病因的腰痛仅占 30%,另外 70% 的腰痛为「非特异性腰痛」,这些腰痛无论影像片子还是病理解剖,都找不到明确存在因果关系的原因。 3. 权威临床指南不推荐 美国医师学会 (American College of Physicians) 和美国疼痛协会 (American Pain Society) 的联合指南明确推荐: 「对于非特异性腰痛患者,临床医生不应常规进行影像学检查或其他诊断性检查」。 4. 拍片对性腺辐射太大 美国一项研究发现,腰椎的普通 X 光片包括正位和侧位两次拍摄,对性腺产生的辐射量超过整整一年每天拍一次胸片的辐射量总和。 腺体是人体对辐射最为敏感的器官,通常在拍摄其他部位的片子时,可以对性器官部位用铅板进行防护,但拍摄腰部的 X 线片时,很难兼顾。 5. 拍片会发现很多烟雾弹 研究发现,无症状的正常人进行磁共振检查,22%-67% 存在腰椎间盘突出。 如果恰好发现有这些表现,就必须要审慎严谨地判断其与腰痛之间的因果关系。 一方面要靠症状和医生查体;另一方面,这些烟雾弹也确确实实带来了不少不必要的治疗,甚至手术。 这些情况建议拍片 1. 腰痛持续 4-6 周以上 2. 腰痛严重,不能做简单的事务或不断加重 3. 外伤导致的腰痛 4. 伴有骨质疏松或癌症,或者长期服用类固醇激素 5. 伴有下肢尤其是膝关节以下的麻木、疼痛或者肌肉无力 6. 伴大小便异常 7. 伴有发热、体重下降、局部包块或外形改变 腰痛 8 大高危因素 1. 吸烟:美国的一项研究显示,吸烟者腰痛风险较不吸烟者高出 57%,可能与吸烟加速肌肉骨骼等运动系统老化有关。 2. 肥胖:肥胖者的腰痛风险增加 53%。 3. 高龄 4. 女性:尤其 40-69 岁的女性。 5. 体力劳动者:英国一项研究发现,工作中涉及抬举、拖拽重物或者长时间站立行走,腰痛发生率会增加,但工作场所之外的体力活动与腰痛无关。这是不是说,只要是玩,多苦多累,都不会生病? 6. 久坐不动者 7. 精神心理问题:一项英国研究显示,无腰痛患者的精神心理问题可作为腰痛的预测因子,所有新发的腰痛预计 16% 可归因于精神心理因素。 8. 睡眠差:芬兰一项长达 13 年的随访发现,睡眠差的人腰痛风险高 2.4 倍。 6 大预防方法 1. 减重 2. 戒烟 3. 改变用腰姿势 4. 避免久坐 5. 尽早妥善处理精神心理及睡眠问题 6. 坚持运动:包括有氧运动和腰腹局部的运动。有氧运动每天 30 分钟以上,每周三次以上,运动时达到最大心率( 220 减去年龄)的 50%-90%,腰背部及腹部肌肉的锻炼,如桥式运动、飞燕运动、平板支撑等。 你在临床工作中是怎么接诊腰痛患者的?欢迎在评论区留言~ 欢迎添加微信 BoneBrother_dxy 进骨科讨论群,加入我们的大家庭!